Yaşam Öyküsü Formu

01

Kişisel bilgiler ve çalışma yaşamı

İletişim bilgilerinizi, eğitim ve çalışma durumunuzu paylaşın.

Hatırlamadığınız veya şu an paylaşmak istemediğiniz yaşam öyküsü sorularını boş bırakabilirsiniz. Yıldızlı iletişim alanları zorunludur.

Kişisel bilgiler

AdSoyadTelefon numarasıE-postaDoğum yeriDoğum tarihiYaş

02

Aile öyküsü

Anne, baba, kardeşler ve aile ilişkileriyle ilgili hatırladıklarınızı yazın.

Baba

AdıYaşıMesleğiSağlık durumuVefat ettiyse ölüm yaşıO zaman siz kaç yaşındaydınız?Ölüm nedeni

Anne

AdıYaşıMesleğiSağlık durumuVefat ettiyse ölüm yaşıO zaman siz kaç yaşındaydınız?Ölüm nedeni

Anne-baba ilişkisi

Anne-baba ayrılığı ya da boşanması var mı?

EvetHayır

Evetse o zaman siz kaç yaşındaydınız?Şu anda anne ve babanızla ilişkileriniz ne durumda?

Kardeşler

Erkek kardeşlerinizin adları, yaşları, eğitim ve medeni durumları, meslekleriKız kardeşlerinizin adları, yaşları, eğitim ve medeni durumları, meslekleriDoğum sırasına göre kaçıncı çocuksunuz?Toplam kardeş sayısıKardeşlerinizin önemli özellikleri nelerdi?

03

Çocukluk dönemi

0-12 yaş dönemindeki ayrılıkları, bakım verenleri ve ev atmosferini düşünün.

04

Okul ve iş öyküsü

Eğitim yaşantınızı, otoriteyle ilişkinizi ve çalışma geçmişinizi paylaşın.

Okul yaşantısı

Yetişme çağında okulla ilgili duygularınız

#	Dönem	Duygularınız / deneyiminiz	Ders başarısı / notlar
1
2
3
4

Polis veya okul idarecileriyle başınız derde girdi mi?

EvetHayır

Evetse kaç yaşındaydınız?Olayı açıklamak ister misiniz?

Eğitim geçmişi

Tamamladığınız veya ara verdiğiniz eğitimler

#	Eğitim	Bitirdim / bitirmedim	Bitirme yılı
1
2
3
4
5
6

Eğitiminiz sırasında okuldan ayrıldığınız veya ara verdiğiniz dönem oldu mu?

EvetHayır

Olduysa nedenini açıklayın

Çalışma geçmişi

Önemli iş deneyimleriniz

#	Tarihler	İşin adı	İş yeri	Ayrılma nedeni
1
2
3
4
5

Meslek değişikliği yaptınız mı?

EvetHayır

Evetse neden?

05

Sosyal yaşam ve yakın ilişkiler

Arkadaşlık kurma deneyiminizi ve önemli yakın ilişkilerinizi anlatın.

Yakın ilişkiler

Romantik ilişkiler yaşamaya kaç yaşında başladınız?

Şu anki ilişkiniz dışındaki uzun süreli ciddi ilişkiler

#	Adı	Şimdiki yaşı	Başlangıç yılı	Birlikte yaşam yılı	Evlilik yılı	Ayrılık yılı	Boşanma yılı
1
2
3
4

İlişkilerinizin çoğunda ortak olan özellikler nelerdi?

Mevcut evlilik veya birliktelik

Evliyseniz veya biriyle yaşıyorsanız yanıtlayabilirsiniz.

Eşinizle / partnerinizle tanışma yılıEvlilik / birliktelik yılıEşinizin / partnerinizin hoşunuza giden yanlarıEvlilikten / birliktelikten önce ne kadar süre tanışıyordunuz?Çocuğunuz var mı? Varsa sayıları ve yaşları

06

Psikolojik öykü ve önceki destekler

Yaşadığınız zorlukları ve daha önceki destek süreçlerini kendi sözcüklerinizle anlatın.

İlk ruhsal veya duygusal zorluğu kaç yaşında yaşadınız?Bu dönemde yaşadığınız zorluklar nelerdi?Bu zorluklarla ilişkili olabilecek etken veya olaylar var mıydı?Daha önce destek aldınız mı? Türünü ve sonucunu açıklayabilirsiniz.Sonraki dönemlerde yaşadığınız zorluklar ve aldığınız destekler

Daha önce intihar girişiminiz oldu mu?

EvetHayır

Olduysa kaç kez ve ne zaman?

07

Eklemek istedikleriniz

Sizin için önemli olan ancak önceki bölümlerde yer almayan konuları paylaşın.

Sorulmayan ancak bilmemi istediğiniz bir konu var mı?Bu süreçten beklentiniz nedir; hayatınızda nasıl bir değişim olmasını istersiniz?

08

Kontrol, beyan ve gönderim

İletişim bilgilerinizi kontrol edin. Gönderildiğinde formun tamamı PDF olarak yalnızca klinik e-posta adresine iletilir.

Form sahibi: —
Telefon: —
E-posta: —
Doldurulan alan: —

Güvenlik doğrulaması gönderim aşamasında hazırlanacak.